Антибіотики для дитини: що треба знати про найголовніші ризики
Сучасна медицина широко застосовує антибіотики різних груп для лікування різноманітних інфекційних захворювань у дітей. Досить часто лікарі-педіатри намагаються обійти використання антибіотиків. Проте, за твердженнями фахівців, дедалі частіше виникають випадки, коли застосування антибіотичних препаратів необхідно від першого ж дня діагностування захворювання. Як впливають антибіотики на дитину? Коли їх не варто призначати? І чому не останню роль у лікуванні відіграє необхідність обрати свого сімейного лікаря.
Про це журналісти GreenPost поговорили з деканом педіатричного факультету НМАПО імені П. Л. Шупика, доктором медичних наук, професором Мариною Маменко.
Чи мають антибіотики вплив на розвиток дитини в утробі
матері, чи можна вагітним приймати такі ліки?
Було багато досліджень на цю
тему, і немає публікацій про наявність якогось негативного впливу на плід і
суттєвої інтоксикації від групи антибіотиків, які ми найчастіше використовуємо.
Це пеніциліни, цефалоспорини та макроліди. Але доведено негативний вплив
«сильніших» антибіотиків. Це фторхінолони, ванкоміцин. Якщо дійсно виявлена
бактеріальна інфекція та інші засоби безсилі – майбутній мамі можуть призначити
антибіотик.
Чому діти частіше хворіють?
Дитина – це не маленький дорослий.
Вона прийшла на світ із несформованими системами, в тому числі з недосконалим
імунним захистом. Він ще не зустрічався з ніякими бактеріями і вірусами, тому
не може на них реагувати швидко, йому ще потрібно «виховати» цю функцію. Дитина
ще тільки формує власний мікробом (мікроби
з усіма їхніми особливостями та взаємними зв’язками, які населяють людське тіло
– ред.). Раніше вважалося, що дитина народжується на світ стерильною, зараз
є дані, що це не зовсім так. Але у будь якому випадку мікробіом буде
формуватися 2-2,5 роки, а він також є важливим компонентом захисту. Крім того,
дітям складніше дотримуватись певних гігієнічних обмежень: вони обмінюються
іграшками, їжею, обіймаються незалежно від наявності нежиті, а відтак частіше хворіють.
Які ризики для дітей мають бактеріальні інфекції і чи є
ризики від призначення антибіотиків?
Якщо розвивається інфекція у
дитини – особливості її організму створюють об’єктивні ризики більш тяжкого
перебігу. Ускладнення звичайної застуди (отити, синусити) у дітей зустрічаються
частіше, ніж у дорослих. У дитини до 5 років дійсно високі шанси отримати саме
бактеріальні інфекції, які викликають пневмококи, менінгококи та інші збудники.
Про це знають педіатри. Ці інфекції повинні лікуватись антибіотиками, інакше ми
маємо ризик тяжких ускладнень, навіть летальності. Зрозуміло, що і в батьків є страх
перед першою температурою, першою застудою.
Отже, є й об’єктивні чинники, які пояснюють чому діти отримують частіше антибіотики.
А є і суб’єктивні: страхи батьків і педіатрів, а відтак – перестраховка.
Але цей тонкий баланс має бути
дотриманий. Антибіотики мають призначатися тільки лікарем і виключно тоді, коли
вони дійсно потрібні, оскільки і ризик від застосування антибіотиків для дітей
більший. Це й алергія, і токсичність, і діарея, і порушення мікробіому.
Особливо легко викликаються зміни мікрофлори у маленьких дітей, дітей
передчасно народжених, яких за допомогою антибіотиків ми можемо знову зробити практично
стерильними. Це не тільки діарея. Це ще й фактор ризику формування нечутливості
бактерій до антибіотиків (антибіотикорезистентності).
Як застерігатись батькам при першому прийомі дитиною
антибіотиків? Що потрібно щоб виявити можливу непереносимість чи алергічну реакцію
на конкретний вид антибіотику?
Взагалі повністю передбачити
або попередити алергію неможливо. Дійсно, анафілаксія (серйозна алергічна реакція, яка починається дуже швидко та може
призвести до смерті – ред.), як найбільш важкий прояв алергії, в принципі
невідворотна, бо ми про неї дізнаємося при першій зустрічі з якоюсь новою
речовиною.
Якщо в родині знають, що є алергія, наприклад на пеніцилін, були вже важкі реакції – потрібно про це повідомити лікаря. Взагалі безпечних антибіотиків немає, тому лікар приймає рішення, що необхідно при даному захворюванні призначати.
Якщо лікування не вимагає антибіотику – не потрібно його зайвий раз пити. Батьки для себе повинні знати: нежить, ларингіти, трахеїти, бронхіти, кашель – не лікуються антибіотиками!
Коли дійсно необхідні антибіотики в педіатрії?
За статистикою вони
використовуються частіше для лікування інфекцій респіраторного тракту. Але ми
повинні розуміти, що 90% цих захворювань викликані вірусами, а вони
антибіотиками не лікуються.
Антибіотик призначають тільки
при бактеріальних інфекціях, а їх насправді небагато. Якщо піднялась
температура, то з перших днів антибіотик педіатр має призначити тільки якщо в
дитини пневмонія або ангіна, яку викликають стрептококи. Також цими препаратами
лікуємо отит у малюків до 2-х років, у старших дітей, якщо не важка форма
отиту, можна обійтись і без них.
Риносинусит потребує
антибіотикотерапії тільки в окремих випадках – якщо це вже 5 день хвороби і лікар
бачить, що активізувалась патогенна флора. Ось і всі показання. Нежить, кашель
та температура – зазвичай ознака вірусної інфекції.
Головне, що ми повинні пам’ятати, – чим менше ми без причини будемо застосовувати антибіотики при банальних респіраторних інфекціях, тим більше у нас шансів вилікувати потім дійсно важке захворювання.
Читайте також: Антибіотики нівелюють дію вакцини від грипу
Що повинно насторожити батьків при призначенні
антибіотика педіатром?
Важливо – знайти свого лікаря і
йому довіряти. Зараз є можливість вибирати, з яким сімейним лікарем або педіатром
укладати декларації. Якщо він вас не влаштовує, чи є сумніви, ви вільні обрати
іншого, якому будете довіряти. Але у будь-якому випадку, потрібно точно
виконувати призначення свого лікаря. Особливо у тому, що стосується призначення
антибіотиків, в усіх деталях – власне тільки той антибіотик, який в рецепті,
дотримуватись рекомендацій щодо часу прийому, тривалості курсу, дозування.
Потрібно пам’ятати, що будь-яка
дитина буде хворіти так званими застудними хворобами. На заході їх так і
називають «common cold» – звичайна застуда.
Коли дитина починає відвідувати дитячий садок – вона буде хворіти 6-8 разів. Якщо більше – ми говоримо, що дитина часто хворіє, а в США лікарі припускають, що дитина може хворіти до 12 разів на рік. Так дитина формує імунітет.
І батьки не повинні використовувати агресивне лікування при нежиті, кашлі і високій температурі. Вони повинні розуміти, що, використовуючи антибіотик при легких простудах, ми втрачаємо можливість лікувати пневмонію.
У Сполучених Штатах Америки, як
і в європейських клініках, при зверненні з застудою у дитини, батькам
рекомендують три дні просто спостерігати за її станом, дотримуватись питного
режиму, промивати носик, давати жарознижуючі препарати при підвищенні
температури понад 39°С. Це при умові, що в дитини немає важких хронічних
захворювань, наприклад бронхіальної астми. Наші пацієнти, які виїхали та
проживають за кордоном, дуже здивовані, бо лікар не хоче призначати їм
антибіотики за таких умов.
Що потрібно зробити, щоб і наші лікарі так лікували?
Так всі так і намагаються
робити. Ми навчаємось, читаємо нові протоколи. Але в нашій країні в аптеці
антибіотик можна купити без рецепта. Оскільки за це немає покарання, фармацевти
беруть на себе функцію лікаря, самі радять хворим препарати, у тому числі
антибіотики. Потрібне регулювання та контроль з боку держави.
Що батьки можуть зробити, щоб вберегти свою дитину від бактеріальних
хвороб та антибіотиків?
У мене прості поради:
- Вакцинуйте дітей від потенційно небезпечних вірусних та бактеріальних інфекцій – це шлях до зменшення використання антибіотиків.
- Мийте руки дітям і собі, особливо коли повертаєтесь із прогулянки, з магазину тощо.
- Менше перебувайте в зонах скупчення людей. Молоді батьки мають знати, що в супермаркет не варто ходити з маленькою дитиною, особливо в сезон застуд.
- Залишайте дитину вдома, якщо вона захворіла. Не потрібно в дитячому садку розповсюджувати інфекції.
- Ніколи не допивайте самі антибіотик, яким користувалися у попередній раз.
- Намагайтесь раціонально харчуватися, багато рухатись для того, щоб не хворіти.
- Не можна заміняти
призначення лікаря. Для цього немає виправдань. - Різним дітям у
навіть схожих ситуаціях можуть знадобитися різні ліки.
Читайте також: Вчені попереджають: необдумане використання антибіотиків призведе до збільшення смертності
